Ne laissez pas les patients bénéficiant d’une assurance maladie acheter eux-mêmes les médicaments figurant sur la liste des prestations.

Ne pas bénéficier de tous les avantages

Mi-juillet 2023, Mme TDT (de Vinh) a été transférée d'un hôpital de district à un hôpital provincial pour y être opérée et soignée. Mme TDT a déclaré : « Pour être admise à l'hôpital, ma famille a initialement versé 500 000 VND à la caisse de l'hôpital. Après son admission et avant l'opération, ma famille a dû verser 3 millions de VND supplémentaires. »

Mme TDT était bouleversée : « En tant que fonctionnaire, ouvrière et employée, je suis affiliée à une assurance maladie depuis plus de 20 ans, mais lorsque je me fais opérer ou que je reçois un traitement, je dois tout acheter. » Avant l’opération, le médecin a remis à la famille une liste de choses à acheter, comprenant des perfusions, de l’alcool, du sérum physiologique, des bandages, des anesthésiques, des sutures, des antibiotiques pour injection, des bonnets chirurgicaux… La somme totale que la famille a dû dépenser pour acheter les fournitures et les médicaments figurant sur cette liste s’élevait à 1 470 000 VND.

Selon Mme TDT, lors de son hospitalisation après l'opération, l'hôpital ne lui a donné que deux analgésiques. Quant aux autres fournitures pour le soin des plaies, comme les poches de drainage et les pansements quotidiens, la famille a dû continuer à dépenser de l'argent pour les acheter... Subissant la même opération, la même maladie et partageant la même chambre que Mme T à ce moment-là, cinq autres personnes (dont trois enseignants et un membre du personnel médical) ont également dû dépenser leur propre argent pour acheter des médicaments et du matériel médical.

Lorsque Mme TDT et d'autres patients ont exprimé leur mécontentement de ne pas pouvoir profiter pleinement de leurs prestations d'assurance maladie, le personnel de cet hôpital provincial a expliqué : « Nous espérons que les patients sympathiseront et partageront car l'hôpital ne dispose pas de nombreux types de médicaments et de fournitures médicales car il n'a pas pu soumissionner pour eux »...

Suite aux réflexions de Mme TDT, le journaliste a eu un échange avec un responsable de l'hôpital où Mme TDT était soignée, qui lui a confié : « L'approvisionnement en médicaments et fournitures médicales par appel d'offres auprès des unités médicales a rencontré de nombreuses difficultés. De nombreux articles ont été rejetés ; de nombreux petits articles n'ont pas bénéficié de la participation de fournisseurs en raison de la faible demande et de la faible rentabilité de l'unité. Cette difficulté a eu des répercussions sur les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie. »

Une enquête plus approfondie a révélé que le cas ne concernait pas uniquement Mme TDT, mais également celui de nombreux autres patients.assurance maladieLors des examens et des traitements dans les établissements médicaux de la province, les gens devaient dépenser de l'argent supplémentaire pour acheter des médicaments et des fournitures médicales qui figurent sur la liste des prestations pour les participants à l'assurance maladie... parce que l'hôpital ne pouvait pas acheter de médicaments et de fournitures médicales.

M. Pham Dinh Luyen, directeur du centre médical du district de Quy Hop, a déclaré : « Les unités médicales de montagne n'ont pas pu acheter de nombreux médicaments et fournitures, faute d'entrepreneurs participant à l'appel d'offres. Par conséquent, lorsque les patients se présentent à la clinique, l'établissement médical ne peut que prescrire les médicaments pour qu'ils les achètent à l'extérieur. Cela porte atteinte non seulement aux droits des patients, mais nuit également à l'image de l'établissement… »

Il faut éliminer les difficultés de manière proactive

Selon les informations du secteur de la santé de Nghe An, le ministère de la Santé a récemment organisé un appel d'offres local centralisé pour la période 2023-2024, portant sur 232 articles d'une valeur totale de près de 522 milliards de VND. Les résultats ont sélectionné 182 articles gagnants, d'une valeur totale de plus de 429 milliards de VND (soit 78 % de la liste, 82 % de la valeur). Pour les 22 % d'articles non retenus, le ministère de la Santé a demandé aux unités d'organiser proactivement des appels d'offres.

Les établissements médicaux de la province de Nghe An ont organisé des plans pour sélectionner des entrepreneurs avec 186 lots comprenant 24 522 articles, d'une valeur totale de plus de 2 490 milliards de VND ; ont lancé des appels d'offres pour 115 lots comprenant 11 931 articles (48,7%), d'une valeur totale de plus de 1 492 milliards de VND (59,9%). Les résultats de la sélection de 7 020 articles gagnants (atteignant 58,8% de l'offre), d'une valeur totale de près de 1 044 milliards de VND (atteignant 70,0% de la valeur de l'offre).

Français Le taux de rejet des offres dans les établissements médicaux est de 41,2 %, dont 32 % ont échoué en raison de l'absence de soumissionnaires, 5 % ont échoué en raison du dépassement du prix prévu... Vingt établissements médicaux signalent une pénurie de médicaments avec un total de 3 030 articles manquants, pour une valeur totale de plus de 291 milliards de VND (représentant 12 % de la demande totale des établissements médicaux dans toute la province) ; 8 établissements manquent de plus de 20 % ; 8 établissements manquent de plus de 10 % ; 4 établissements manquent de moins de 10 %...

Le Département de la Santé de Nghe An a demandé aux unités médicales de réorganiser proactivement les appels d'offres pour les articles qui n'ont pas été retenus et qui n'ont pas d'alternative ; d'organiser proactivement la sélection des entrepreneurs pour 51 % des articles qui n'ont pas encore été sélectionnés. Du côté du Département de la Santé, continuer d'améliorer la capacité d'appel d'offres des établissements médicaux ; diriger et guider les unités pour planifier et organiser proactivement les appels d'offres pour les articles ne figurant pas sur la liste des achats centralisés ; les articles figurant sur la liste des achats centralisés mais n'ayant pas encore obtenu de résultats ou ayant épuisé la quantité gagnante.

Le 17 juillet 2023, le ministère de la Santé de Nghe An a publié le communiqué officiel n° 2211/SYT-NVD relatif au renforcement de la gestion des ordonnances et de la vente de médicaments dans les établissements de santé. Ce communiqué précisait : « Le ministère de la Santé a récemment reçu des retours de patients et de leurs proches concernant la prescription de médicaments hors assurance maladie et de produits d'accompagnement thérapeutique dans certains centres de soins et d'examens médicaux. »

Pour garantir les droits des patients participant à l'assurance maladie, le ministère de la Santé demande aux établissements d'examen et de traitement médicaux de la province de Nghe An d'élaborer de manière proactive des plans et d'organiser des appels d'offres, en garantissant un approvisionnement adéquat et opportun en médicaments, produits chimiques et fournitures pour le traitement des patients ; en ne permettant pas aux patients participant à l'assurance maladie d'avoir à acheter eux-mêmes les médicaments et fournitures médicales qui figurent sur la liste des prestations dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.

Le ministère de la Santé a également clairement demandé aux établissements médicaux de mettre en œuvre les mesures nécessaires pour éviter les lacunes et les limitations dans la prescription et la vente de médicaments sur ordonnance, en particulier la prescription de médicaments extérieurs aux patients de l'assurance maladie qui entrent dans le champ des prestations des participants à l'assurance maladie tandis que les médicaments peuvent être remplacés par des médicaments équivalents actuellement fournis dans l'unité selon les résultats de l'appel d'offres gagnant.

M. Tran Minh Tue - Directeur adjoint du département de la santé de Nghe An

Les instructions du ministère de la Santé sont très claires. Cependant, afin de garantir les droits des patients en général et des assurés maladie en particulier, les secteurs de la santé et de l'assurance sociale provinciale doivent procéder à une inspection et une évaluation spécifiques de la situation afin que les patients puissent acheter eux-mêmes leurs médicaments et fournitures médicales, conformément à la liste des prestations couvertes par l'assurance maladie. Il convient notamment de vérifier si l'établissement médical prend en charge les médicaments et fournitures achetés par le patient lui-même. Les secteurs de la santé et de l'assurance ont besoin d'un soutien accru pour que les établissements médicaux puissent gérer efficacement les appels d'offres et les achats de médicaments, de produits biologiques et de fournitures médicales, ainsi que les examens et traitements liés à l'assurance maladie.