Gestion et utilisation du Fonds d'assurance maladie : un consensus est nécessaire pour atteindre un objectif commun.

(Baonghean) - À travers des avertissements, des lettres et des pétitions, les inquiétudes concernant la qualité des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie dans la province de Nghe An sont évidentes.

Pour ceux qui suivent les réseaux sociaux, vous avez probablement entendu parler d'une directrice d'établissement médical qui aborde régulièrement les questions liées à l'assurance maladie sur Facebook. Récemment, elle a exprimé son inquiétude face aux « dépenses excessives » et à l'« épuisement des fonds » du système d'assurance maladie, ce qui a engendré de graves conséquences, notamment l'endettement des établissements médicaux : salaires impayés du personnel médical, dettes envers les laboratoires pharmaceutiques et les fournisseurs de matériel médical pour les médicaments et les produits chimiques, et dettes liées au développement des infrastructures. Elle a également averti que d'ici juillet 2017, la plupart des établissements médicaux couverts par l'assurance maladie dans la province de Nghệ An risquaient de fermer leurs portes faute de financement.

Bien que cet avertissement soit une opinion personnelle, née d'un désaccord avec l'agence d'assurance sociale concernant le règlement des fonds d'assurance maladie, les préoccupations et les inquiétudes des gestionnaires, des responsables et des médecins du secteur de la santé à ce sujet sont bien réelles ! C'est pourquoi nombre d'entre eux, d'une manière ou d'une autre, ont fait part de ces préoccupations et de ces inquiétudes à différents niveaux et secteurs de la province, et même à la direction du ministère de la Santé.

Image illustrative.

Dans une lettre adressée au vice-ministre de la Santé, Nguyen Viet Tien, un médecin a confié : « …en raison de nombreux facteurs, principalement objectifs, le budget de l’assurance maladie pour les consultations et les traitements a largement dépassé les prévisions de l’Agence provinciale de la sécurité sociale. Cette situation a engendré de nombreuses difficultés et frustrations dans tous les établissements de santé concernant l’évaluation des coûts par cette agence. L’Agence provinciale de la sécurité sociale a retenu et refusé de verser une somme importante sans fondement légal, et en violation des règlements et directives du ministère de la Santé, provoquant une tension et une anxiété extrêmes, et impactant fortement les activités de consultation et de traitement. »

Dans une pétition adressée au secteur de la santé, un médecin a déclaré : « Les solutions actuelles de l’agence provinciale d’assurance sociale sont insuffisantes, inefficaces et inadéquates ; elles consistent principalement en des inspections visant à établir des chiffres concernant les paiements refusés ou « suspendus », à titre d’avertissement aux établissements de santé. De nombreuses mesures ont également été proposées, telles que la consultation du Comité populaire provincial sur les budgets des examens médicaux et des traitements pour les unités de soins, le contrôle de la prescription d’examens paracliniques, la restructuration des prix conformément à la circulaire n° 37, le calcul des quotas pour les examens médicaux et paracliniques, les quotas basés sur le plan de lits et le suivi de la fréquentation des hospitalisations… Ces mesures manquent de fondement juridique suffisant et affectent considérablement la qualité et le développement des hôpitaux – l’objectif principal que poursuit le secteur de la santé… »

Des avertissements, des lettres et des pétitions témoignent des inquiétudes concernant la qualité des services d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans la province. Dans toute profession, l'obtention de bons résultats exige un environnement de travail positif, propice à la concentration. Cela est d'autant plus vrai pour la profession médicale, qui touche à la vie humaine.

Aujourd'hui, grâce au développement rapide des sciences et des technologies, le secteur médical dispose de nombreux équipements modernes et d'une large gamme de médicaments de haute qualité. Cependant, pour un examen et un traitement efficaces, l'élément humain demeure fondamental. Afin de permettre aux médecins et au personnel soignant de se concentrer pleinement sur leur profession, il est indispensable de créer un environnement de travail favorable et de lever tous les obstacles psychologiques, pour qu'ils puissent exploiter pleinement leurs compétences professionnelles. Cette responsabilité incombe aux gestionnaires des établissements de santé, à l'État et à la société dans son ensemble.

Posons-nous la question : pourquoi les gestionnaires et les médecins du secteur de la santé sont-ils si préoccupés par l’assurance maladie ? La réponse est simple. Avec plus de 82 % de la population actuellement couverte par une assurance maladie, cette dernière constitue la principale source de revenus des établissements de santé. Si le financement des examens et des traitements médicaux par l’assurance maladie est suspendu, les revenus de chaque médecin et professionnel de santé seront immédiatement impactés. Dès lors, il est facile d’imaginer que certains établissements de santé et médecins élaboreront des stratégies pour contourner la Sécurité sociale. Les conséquences sont incertaines, mais il est certain que la qualité des soins s’en trouvera affectée, et les assurés en pâtiront.

Le Parti et l'État ont toujours souhaité que tous les citoyens vietnamiens bénéficient d'une attention et de soins de santé adéquats et, par conséquent, ont promulgué depuis de nombreuses années une série de politiques et de directives visant à améliorer la qualité des services de santé. La mise en place de l'assurance maladie universelle en est un exemple éloquent. Toutefois, ces dernières années, des difficultés et des obstacles liés à l'assurance maladie sont apparus.

Je crois que de nombreuses mesures fortes sont nécessaires pour garantir la sécurité du fonds d'assurance maladie, mais toute solution requiert un consensus et une vision partagée des secteurs concernés, notamment ceux de la santé et de la protection sociale, afin de créer un environnement favorable, de supprimer les obstacles inutiles et, par conséquent, de permettre au personnel médical de se concentrer sur sa profession, d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux et d'offrir de meilleurs soins de santé à la population.

Nhat Lan