Bénéficier de la caisse d'assurance maladie : Aller chez le médecin 256 fois/mois

(Baonghean.vn) - Les abus envers les caisses d'assurance maladie demeurent un problème brûlant. Rien qu'en novembre 2017, 5 409 personnes ont subi 50 examens médicaux ou plus. Une femme a subi 256 examens médicaux et a perçu plus de 142 millions de dongs de la part de la caisse d'assurance maladie.

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Ce sont les statistiques « chaudes » données par M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la sécurité sociale du Vietnam, lors de la conférence en ligne fournissant des informations sur l'assurance sociale et l'assurance maladie dans 63 points à l'échelle nationale dans l'après-midi du 29 novembre.

Scène de conférence au pont Nghe An. Photo de : Phuoc Anh

Tension dans la « guerre » pour exploiter la caisse d'assurance maladie

Au 27 novembre, plus de 149,7 millions d'examens et de traitements médicaux ont été effectués dans tout le pays ; le montant demandé au Fonds d'assurance maladie s'élevait à 77 547 milliards de dongs. À ce jour, 41 321 personnes ont perçu des paiements allant de 100 millions à 1 milliard de dongs, dont 27 personnes ont perçu des paiements allant de 1 milliard à 4,5 milliards de dongs.

Selon l'évaluation de la Sécurité sociale du Vietnam, le Fonds d'assurance maladie a bien rempli sa fonction de sécurité sociale, agissant comme un « talisman » pour ceux qui sont malheureusement malades ou malades, en particulier ceux qui se trouvent dans une situation économique difficile.

Cependant, en raison des avantages considérables de l'assurance maladie, de nombreuses personnes en ont abusé et en ont profité. M. Pham Luong Son a cité des statistiques accablantes : « Rien qu'en novembre 2017, 5 409 personnes ont consulté un médecin 50 fois ou plus. Une femme a consulté un médecin 256 fois, et la caisse d'assurance maladie a versé plus de 142 millions de VND ; un homme a consulté un médecin 201 fois, et la caisse a versé plus de 57 millions de VND. »

Un porte-parole de la sécurité sociale du Vietnam a déclaré que dans ces cas, les agences locales de sécurité sociale se sont réunies, ont discuté et ont expliqué les politiques d'assurance maladie à plusieurs reprises, mais la sensibilisation est encore très limitée.

Concernant les établissements médicaux, les pratiques de détournement de fonds par la caisse d'assurance maladie ne se sont pas encore calmées. Cependant, selon M. Pham Luong Son, depuis la mise en place du système d'évaluation des caisses d'assurance maladie, le contrôle des pratiques de détournement de fonds a progressé. Grâce à la transparence et à la publicité du système d'évaluation, ainsi qu'à la participation des agences de propagande, les établissements médicaux ont progressivement gagné en sympathie et en compréhension, et leur coordination avec la caisse d'assurance maladie s'est améliorée.

« Bien sûr, s'il n'y a pas de transparence, nous avons maintenant des sanctions fortes, qui sont le Code pénal révisé avec de nombreux contenus stricts en matière de traitement des crimes », a déclaré le directeur adjoint de la sécurité sociale du Vietnam, et a souligné que la lutte contre le comportement de profit du fonds d'assurance maladie est une « bataille » à long terme.

L'assurance sociale volontaire est presque « au point mort »

Paiement des pensions dans la commune de Linh Son, district d'Anh Son. Photo : Archives

Jusqu'à présent, sur le plan national, 220 000 personnes participent à l'assurance sociale volontaire, ce chiffre n'atteint que 58,9 % par rapport au plan attribué.

« Les données sur l'assurance sociale volontaire stagnent quasiment. Le nombre de participants reste très modeste », a commenté M. Nguyen Sy Dai, chef du service de recouvrement de la Sécurité sociale vietnamienne.

Analysant les raisons, M. Nguyen Sy Dai a expliqué que les salariés adhérents à l'assurance sociale obligatoire sont pris en charge par les agences et les unités commerciales jusqu'à 70 %, tandis que les salariés eux-mêmes ne doivent payer que 30 %. En revanche, les salariés adhérents à l'assurance sociale volontaire doivent payer 100 %.

À compter du 1er janvier 2018, l'État soutiendra le niveau de cotisation d'assurance sociale des assurés sociaux volontaires au-delà du seuil de pauvreté mensuel en zone rurale. Cependant, ce soutien est limité. Par ailleurs, la durée de versement est longue, au moins vingt ans avant l'ouverture des droits à la retraite. Cela réduit quelque peu l'attrait de l'assurance sociale volontaire.

Reconnaissant franchement les limites, M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a déclaré qu'à l'avenir, l'agence de sécurité sociale poursuivrait sa coordination avec les secteurs concernés pour surmonter les problèmes existants et garantir l'intérêt supérieur de la population. M. Pham Luong Son a également exprimé le souhait de bénéficier du soutien des agences de presse afin de diffuser plus largement l'information sur les politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie.

Phuoc Anh