Nghe An renforce la gestion et l'utilisation efficace des fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Risque de dépassement de budget de 17 %

Informations du Comité de pilotage pour la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale,assurance maladieProvince de Nghe An : Conformément à la décision n° 877/QD-TTg du Premier ministre du 20 juillet 2023 sur l'allocation du budget pour les examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie en 2023, Nghe An se voit attribuer 4 191,25 milliards de VND (ce budget a pris en compte l'augmentation du salaire de base).

Français Au cours des 6 premiers mois de 2023, l'ensemble de la province a utilisé 52,74 % du budget alloué par le Premier ministre en 2023. Et avec l'évolution des dépenses d'examens et de traitements médicaux au cours des 6 premiers mois de 2023, on s'attend à ce qu'en 2023, l'ensemble de la province dépense 4 912 573 milliards de VND, dépassant 700 milliards de VND par rapport au budget alloué, correspondant à un excédent budgétaire de 17 % s'il n'y a pas de solutions de contrôle (en 2022, l'ensemble de la province a utilisé 110 % du budget alloué par le Premier ministre, dépassant le budget de 379 818 millions de VND, correspondant à un excédent budgétaire de 10 %).

M. Hoang Van Minh, directeur de la Sécurité sociale provinciale, a déclaré : « La raison subjective conduisant à la situation de dépenses supérieures au budget alloué est que certains responsables d'établissements d'examens et de traitements médicaux ne sont pas pleinement conscients de leur responsabilité de gérer et d'utiliser le fonds d'examens et de traitements médicaux de manière raisonnable, économique et efficace. On observe toujours une situation de désignation déraisonnable de services techniques, de médicaments et de fournitures médicales ; la nomination généralisée de patients pour un traitement hospitalier, non conforme à la réglementation... conduisant à une augmentation des indices d'examens et de traitements médicaux au cours des six premiers mois de 2023 par rapport à la même période en 2022, supérieurs à l'indice moyen national, augmentant le coût des examens et des traitements médicaux. »

Français D'après le Comité de pilotage pour la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie dans la province de Nghe An : Dans le passé, la coordination entre les agences de gestion de l'État pour inspecter et examiner la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie n'a pas été régulière et cohérente ; le niveau des sanctions pour les violations dans le domaine de l'assurance maladie est encore faible, donc ce n'est pas assez dissuasif... Par conséquent, le fait que l'agence de police ait enquêté, démantelé la chaîne de création de faux dossiers médicaux, profitant de l'assurance maladie et arrêté 14 sujets est très encourageant. Cela a ainsi mis en évidence les astuces de profit, ainsi que les lacunes et les failles dans le travail de gestion.

Français À Nghe An, le nombre cumulé de personnes ayant sollicité des examens et des traitements médicaux au cours des six premiers mois de 2023 était de 2 739 134 ; une augmentation de 536 652, équivalent à une augmentation de 24,4 % par rapport à la même période de l'année dernière. Le montant total d'argent que les établissements d'examens et de traitements médicaux ont demandé à être payés au cours des six premiers mois de l'année s'est élevé à 2 210 658 millions de VND, soit une augmentation de 289 139 millions de VND, équivalent à une augmentation de 15 % par rapport à la même période de l'année dernière. L'assurance sociale de Nghe An a refusé de payer les frais des établissements d'examens et de traitements médicaux qui ont demandé un paiement en violation de la réglementation au premier trimestre 2023, pour un montant de 19,5 milliards de VND.

Renforcer la responsabilité et gérer strictement les violations

Français Face au risque de dépassement du budget, le Comité de pilotage pour la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie dans la province de Nghe An a défini une tâche clé pour les derniers mois de 2023, qui est de gérer et d'utiliser efficacement le budget pour les examens médicaux et les traitements dans le cadre de l'assurance maladie en 2023. Le vice-président du Comité populaire provincial, Bui Dinh Long, chef adjoint du Comité permanent du Comité de pilotage, a demandé à tous les niveaux et secteurs de renforcer les solutions de contrôle : L'assurance sociale provinciale favorise le travail de communication, se concentre sur la promotion des bonnes personnes et des bonnes actions et critique rapidement les comportements négatifs et les violations intentionnelles de la loi sur l'assurance maladie ; contribuant ainsi à limiter, prévenir et prévenir la situation de profit des fonds d'assurance maladie, protégeant les droits des participants à l'assurance maladie. L'assurance sociale provinciale dirige et supervise l'exécution du budget pour les examens médicaux et les traitements dans le cadre de l'assurance maladie attribué par le Premier ministre, en veillant au respect de la réglementation.

Français Le Département de la Santé renforcera les mesures visant à gérer et à utiliser le fonds d'assurance maladie de manière raisonnable, efficace et économique, dans le cadre du budget alloué par le Premier ministre ; renforcera la discipline, traitera strictement les actes de fraude et d'abus du fonds d'assurance maladie ; dirigera, inspectera et évaluera le travail d'examen et de traitement médical et la gestion des fonds d'examen et de traitement d'assurance maladie dans les unités d'examen et de traitement médical (au cours des 6 derniers mois de 2023, organisera des inspections dans 10 unités ayant les augmentations de coûts les plus élevées et inhabituellement élevées) ; présidera et coordonnera avec l'Assurance sociale et les agences concernées pour renforcer le travail de conseil afin d'aider le Comité populaire provincial à mettre en œuvre la gestion étatique de l'assurance maladie par l'inspection, l'examen et le traitement des violations ; traitera strictement les violations et aura des solutions pour prévenir les abus et les profits du fonds d'assurance maladie.

Le Comité populaire provincial et le Comité de pilotage pour la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie dans la province de Nghe An ont également chargé la police provinciale de coordonner avec les agences compétentes pour continuer à élargir l'enquête sur la fraude à l'assurance maladie afin de les traiter strictement conformément aux dispositions de la loi.

Immédiatement après les instructions du Comité populaire provincial, le Comité directeur pour la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie de la province de Nghe An, le 9 août,Département de la santé de Nghe AnUne conférence en ligne a été organisée avec tous les établissements d'examen et de traitement médicaux de la province afin de renforcer la gestion et l'utilisation efficace des fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie. Lors de cette réunion, le département de la Santé de Nghe An a demandé aux établissements d'examen et de traitement médicaux de renforcer le contrôle et l'utilisation efficace des fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie ; de fournir des médicaments, des produits chimiques, du matériel et des services techniques adéquats dans le cadre des prestations aux participants à l'assurance maladie ; et d'intensifier l'inspection et la supervision du respect des réglementations et des instructions professionnelles du ministère de la Santé afin de fournir des traitements sûrs et efficaces dans le sens de la réduction des coûts d'examen et de traitement médicaux.

Français M. Nguyen Huu Le - Directeur adjoint du Département de la Santé de Nghe An a déclaré : Le Département a demandé aux responsables des unités d'examen et de traitement médicaux d'assumer leurs responsabilités, de renforcer la gestion, de surveiller et d'inspecter régulièrement les activités professionnelles des unités, de mettre en œuvre des solutions pour économiser de l'argent, lutter contre le gaspillage, contrôler les coûts des examens et des traitements médicaux ; promouvoir la propagande, la diffusion et bien comprendre les dispositions de la Loi sur les examens et les traitements médicaux, de la Loi sur l'assurance maladie, de l'article 215 du Code pénal sur le crime de fraude à l'assurance maladie. Il est strictement interdit d'abuser et de profiter des fonds d'assurance-vie, affectant l'utilisation des fonds d'assurance maladie sous quelque forme que ce soit. Les responsables des unités d'examen et de traitement médicaux sont responsables en cas de violation de la loi sur l'assurance maladie au sein de l'unité.